小儿生理-病理特点 (小儿生理病理特点中医)

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• 小儿生理、病理特点
• 痛风是一种什么病
• 肝病患者的营养代谢特点及营养干预措施

小儿生理、病理特点

小儿从出世到长大成人，处于不时成长发育环节中，无论在解剖、生理、生化、营养代谢、免疫、病理等方面或在疾病的出现、开展、症状体现、治疗、预后等方面，都与成人有许多不同，把握小儿各方面特点，关于儿童保健及疾病的诊断和治疗，都有关键意义。

一、中医学意识

（一）解剖生理方面特点

1、呼吸系统：小儿鼻部和鼻咽腔较短，鼻道狭窄，鼻粘膜柔嫩，咽部相对狭小且垂直，喉部相对较长和狭窄。

气管和气管比成人狭窄，缺乏弹性组织，粘膜纤毛静止差，不能很好地排出微生物。

肺脏弹力组织发育差，血管丰盛，毛细血管及淋巴组织间隙较宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，肺含气量相对较少，故易出现感化。

另外，小儿呼吸道免疫球蛋白分泌量较低，故免疫配置较差。

基于这些特点，所以小儿期间呼吸系统疾病发病率最高，而且小儿呼吸系统储藏才干较低，也较易出现呼吸衰竭。

广州医科大学隶属第一医院中医科杨辉

2、消化系统：重生儿及婴儿的食管缺乏腺体，弹力纤维和肌层发育不全，胃呈水平位，贲门较宽，且括约肌不够兴旺，所以容易出现呕吐或溢乳。

小儿胃粘膜血管丰盛，腺体和杯状细胞较少，分泌的盐酸和各种酶均比成人少。

小儿肠管相对较长，肠壁薄，粘膜富于血管，通透性好，故利于排汇。

但肠壁屏障配置差，肠腔内毒素易经过肠壁进入血流，惹起中毒症状。

3、心血管系统：小儿出世时心脏的迷走神经发育尚未完善，交感神经占长处，所以心率较快。

5岁以后心脏神经结构渐具成人特色。

4、泌尿系统：小儿肾脏相对较大，下端位置较低，肾孟及输尿管比拟宽，管壁肌肉及弹力纤维发育不齐全，容易扩张并易受压及歪曲而造成梗阻，形成尿潴留，惹起泌尿系感化。

女婴尿道很短，外口泄露且凑近肛门，易受细菌污染。

男婴尿道较长，但常有包茎，积垢时也可惹起细菌上传性感化。

5、造血系统：小儿出世后关键是骨髓造血。

出世后头5年，一切骨髓均为红髓，所有介入造血，以满足成长发育须要。

以后随年龄增长，黄髓增多而红髓相应缩小。

（二）临床方面特点

1、疾病种类：小儿的疾病种类与成人有很在不同。

因为小儿期间免疫配置尚未完善，免疫球蛋白较低，机体各系统在解剖和生理方面尚未健全，因此感化性疾病发病率较高。

因为小儿代谢旺盛，对营养物质须要量大，但胃肠配置又不成熟，故极易形成营养缺乏和消化配置紊乱。

此外，婴幼儿患先本能遗性疾病较多见。

2、病理变动：因为小儿发育不够成熟，对不同病因惹起的反响往往与成人悬殊，从而出现不同的病理变动。

相反的致病起因在不同年龄的机体也会惹起不同的病理反响。

如婴幼儿稍受疾病的抚慰，即会出现意外血象。

维生素D缺乏时很容易出现佝偻病。

肺部遭到感化时，婴幼儿常出现支气管肺炎的病理变动。

3、临床体现：小儿患急性传染病或感化性疾病，往往起病急，来势凶，病情变动快，容易伴发败血症、呼吸衰竭、循环衰竭、水和电解质紊乱等。

重生儿患感化性疾病则体现为各方面反响差，如体温不升，白细胞不初等。

婴幼儿发热往往容易出现惊厥，腹泻患儿很容易出现脱水和酸中毒体现，小儿肺炎较易并发心力衰竭。

4、预后转归：小儿患病虽然起病急，变动多，但假设诊治及时失当，好转复原也快。

而且小儿各脏器组织修复才干较强，后遗症普通较成人少。

但另一方面，在一些年幼、体弱的小儿，患病后病情好转也快，因此儿科的死亡率也高于成人。

二、中医学的意识

（一）生理特点

1、脏腑柔嫩，形气未充：脏腑即五脏六腑，“形”是指形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等。

“气”指的是生理配置优惠，如肺气、脾气等。

脏腑柔嫩是指小儿机体各系统、器官的外形发育不完善和软弱。

形气未充是指小儿形体结构和配置优惠未臻健全。

从小儿脏腑柔嫩的详细体现上，肺、脾、肾三脏最为突出。

肺主一身之气，外合皮毛，肺气弱则卫外配置不固，因此小儿期间外感疾病最多。

脾为后天之本，主司运化营养精微，小儿营养物质需求量大，而脾胃配置尚未健旺，故脾胃容易受损。

肾为后天之本，主骨生髓，小儿初生之时肾气未健，容易出现成长发育阻碍。

现代医家将小儿这种柔嫩形态概括为“稚阴稚阳”。

2、生机蓬勃，发育迅速：生机蓬勃是指小儿生命力旺盛，充溢生机。

发育迅速是指小儿成长和发育的速度很快。

这是小儿期间的另一个关键生理特点。

因为小儿出世机遇体诸多方面配置尚未成熟，因此，在成长发育环节中，从体魄、智力以及各种生理配置，均不时向完善、成熟方面开展，年龄越小，成长发育的速度越快。

现代医家将小儿这种生机旺盛的形态概括为“纯阳”。

（二）病理特点

1、发病容易，传变迅速：因为小儿脏腑柔嫩，形气未充，体质和配置均较软弱，对疾病的抵制才干差，寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护得宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此容易患病，并以外感时邪和肺脾二脏的病证为多见，而且患病之后变动迅速。

小儿疾病的传变关键表如今寒热真假的相互转化。

在疾病的进程中，其寒证每易化热，热极又易生风，因此临床上小儿热证及惊风较多见。

而热证又容易造成阳虚衰脱，而出现阴寒之证。

小儿患病，初起以实证居多。

而实证往往会迅速转化为虚证，或出现真假并见的证候。

现代医家将小儿这种传为迅速的特点概括为“易虚易实，易寒易热”。

2、脏气清灵，易趋痊愈：小儿疾病在病情开展转归环节中，虽有传变迅速，病情易转好转的一面，又有脏气清灵，生机充沛，反响矫捷的一面。

患病以后，经过正当的治疗，病情好转快，痊愈快，而且后遗症少。

因此，小儿患病以后，及时正确地治疗对预后至关关键。

现代医家将小儿这种脏气清灵的特点概括为“随拔随应”。

痛风是一种什么病

痛风在临床上以鸡的发病十分经常出现。

其发病机理是因为家禽体内蛋白质代谢出现阻碍，使少量的尿酸盐蓄积，从容于关节或内脏器官以及间质组织，以消瘦、平安、静止阻碍等为特色的一种营养代谢病。

（1）病因本病的出现由饲料和肾配置侵害无关。

①饲喂了过量的高蛋白饲料，尤其是含有少量核蛋白和嘌呤碱的饲料，如肉粉、鱼粉、生物内脏、豆饼等以及莴苣、甘蓝等植物。

②饲料中维生素A缺乏，或矿物质元素配合不当，含钙量过高所致。

③肾配置不全或受损，如雏鸡肾配置不全，饲喂过量高蛋白饲料，机体不只不可排汇，还会间接侵害肾配置，造成病的出现。

经常使用过量的侵害肾配置的药物（如磺胺类抗菌药）所惹起。

④育雏舍温度较低，雏鸡拥堵、明朗、湿润，光照无余，饮水无余，多种疾病引发的肠炎等，均可成为病的诱因。

（2）诊断①临床症状临床上最为多见的是内脏型痛风，其次是关节型痛风。

内脏型病鸡精气委顿，食欲不振，消瘦，贫血，冠、髯惨白，羽毛松乱，行走摇晃排稀或半黏稠的带多量红色尿酸盐的粪便，母鸡产蛋量降低甚至停产。

关节型病鸡腿、足关节腔内因少量尿酸盐从容，使关节肿大、疼痛、变软，关节和脚趾变形，行走艰巨，跛行，不能站立等。

②病理变动内脏型可见肾脏肿大，呈菜花状，肾外表及肾小管内充溢红色的尿酸盐，输尿管扩张、变粗，管内充溢红色的尿酸盐或尿酸盐结晶。

重大时在心包、肝、脾、肠系膜及腹膜等内表笼罩一层红色的尿酸盐。

关节型可见关节腔内充溢红色半液状的尿酸盐，有的关节外表出现溃烂和坏死。

依据临床症状和特色性的剖检病理变动，普通均可作出诊断。

肝病患者的营养代谢特点及营养干预措施

营养不良已越来越被认可为一个可以影响慢性肝病特意是终末期肝病患者预后的关键起因。

早期的Child-Turcotte 分级规范中，营养状况不时作为评价终末期肝病的预后规范之一。

但是遗憾的是，目前国际外分歧公认的对肝软化及终末期肝病患者的临床状况和疾病的重大水平有效评价的Child-Pugh分级和MELD 评分规范中，营养状况并不包含在内。

营养状况应同其余并发症， 如腹水和肝性脑病一样惹起临床医师的注重。

本文就肝病患者的营养代谢状况及营养干预措施启动综述。

一、急性肝炎

急性肝炎营养代谢的特点国际外报道较少。

急性肝炎患者发病前机体处于反常形态， 急性病程不会对营养形态形成过多影响。

文献报道，急性肝炎患者平均静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）为（27.34±5.46）kcal/（kg?d），占反常估量值的117.8，其中85的患者为高代谢形态，15为反常代谢形态。

从3 大营养素氧化率来看，碳水化合物为关键供能物质， 碳水化合物氧化率为63.15；其次是脂肪，氧化率为24.01；再次是蛋白质，氧化率为13.48。

如患者病情在短期内好转，其高代谢形态会很快复原，3 大营养素氧化率不会出现显着扭转；如患者病情继续未愈或启动性减轻、好转，则高代谢形态继续存在。

急性肝炎患者大多为高代谢形态， 营养素供应一方面要满足患者参与的能量代谢需求， 防止因营养底物无余而影响机体各器官的代谢和配置； 另一方面也要防止过量的营养供应减轻机体各器官结构和配置的侵害。

营养干预的目的不只是为了满足患者代谢环节中对能量、蛋白质、电解质、微量元素、维生素等需求参与的须要， 预防或纠正已存在的营养不良， 同时也是为了维持或增强患者的免疫才干及反抗感化的进攻机制，促成肝组织的修复。

二、慢性肝炎

国外对慢性肝炎营养代谢的钻研关键集中在慢性丙型肝炎。

文献报道，丙肝病毒（HCV）感化患者的糖尿病发病率为21，乙肝病毒（HBV）感化患者糖尿病的发病率为12。

HCV 感化与脂质代谢也有显著关系性， 可经过与载脂蛋白的相互作用搅扰脂质代谢。

慢性肝炎患者在病情稳固期肝配置基本反常， 营养状况和物质能量代谢目的也大抵在反常范畴。

有钻研对142 例慢性乙型肝炎患者驳回客观营养评价法剖析， 其营养不良出现率为14.10 ；15.49的患者为高代谢形态，47.18的患者处于反常代谢形态，37.32的患者处于低代谢形态。

平均呼吸商（respiratory quotient， RQ）为0.84±0.06，处于反常范畴，3 大营养素以碳水化合物为关键供能物质， 碳水化合物、脂肪、蛋白的氧化率区分为45.62，26.33和27.99。

大局部慢性肝炎患者营养代谢形态与平安人群无显著差异，能反常进食，无需人工营养允许。

慢性肝炎患者在保障足够热量的同时， 饮食应以短缺的蛋白质、高维生素、过量的脂肪为宜。

微量元素的补充也十分必要，如硒的补充有助于抗氧化，对肿瘤的出现也有必定预防作用。

三、肝软化

蛋白质-能量营养不良是肝软化患者最经常出现的营养不良方式， 已发现80％的肝软化患者存在营养不良，即使Child-Pugh 分级为A 级的患者，营养不良率也高达25％。

营养不良患者有相当高的发病率和病死率，早期启动营养干预可以延伸寿命，改善生存品质，缩小并发症，参与肝移植的完成率。

肝软化患者代谢特点关键是蛋白质和能量代谢意外。

有学者以为3 大营养素代谢意外是肝软化患者的独立预后起因。

国外钻研显示，高代谢是肝软化患者最经常出现的代谢特点， 但并不是所有肝软化患者都出现高代谢形态。

关于肝软化患者能量消耗总量的报道不一， 有报道称58的肝软化患者能量代谢基本反常，12为低能量代谢形态；也有报道，肝软化患者呈高能量代谢形态，脂肪氧化率高。

高代谢患者常出现体重降低， 摄入缩小和能量消耗参与可造成能量负平衡， 更易出现营养不良， 参与病死率。

肝软化患者RQ 值显著低于平安者， 体现为脂肪氧化显著参与和碳水化合物氧化显著降低。

能量代谢的这种变动相似于饥饿形态， 或者会造成营养不良。

夜间给予肝软化患者补充能量后，其RQ、碳水化合物及脂肪氧化率显著复原， 最后凑近于反常水平。

为了保障机体颠簸的热量供应， 改善营养状况及降低并发症，美国肠内肠外营养学会（ASPEN）及欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）均介绍肝软化患者扭转饮食摄入形式，少食多餐，每日4~6 餐，包含睡行进餐（late evening snack， LES）。

LES 是指每日进食总量不变的状况下， 将一局部食物改为睡行进食，并不参与总能量的摄入。

国外多个学者曾对不同病因的肝软化患者给予LES 的干预钻研，其加餐的种类为200 kcal 碳水化合物或210 kcal 富含支链氨基酸的复方制剂，干预期间从2 周至3 个月不等。

结果显示，患者RQ及碳水化合物氧化率显著升高， 脂肪氧化率及蛋白质氧化率降低， 机体的代谢形态获取改善， 且基线RQ 值越低，代谢形态的改善越显著。

国际慢性肝病代谢的干预钻研较少。

一项钻研对8 例慢加急性肝配置衰竭患者启动LES 观察（约200 kcal 碳水化合物），发现LES 可以提高晨起的RQ，使碳水化合物的供能比例提高，浪费脂肪和蛋白质，3 大营养素的氧化供能比例更趋于正当。

中华医学会重症医学分会介绍： 代偿期肝软化患者的能量供应量按25~35 kcal/（kg?d）计算，兼并营养不良时可参与，肝性脑病时应减低。

ESPEN 肠外营养指南介绍： 当禁食期间72 h 或肠内营养不能实施时，应给予肝软化患者肠外营养允许，驳回客观片面评价法（SGA）或人体测量学方法评价营养不良危险， 介绍总能量摄入量为1.3×REE， 葡萄糖为2~3 g/（kg?d）， 葡萄糖提供热量占非蛋白质热量的50~60。

葡萄糖输注应配合胰岛素的经常使用，同时给予水溶性维生素、微量元素等。

肝软化患者氨基酸的摄入量为1.2~1.5 g/（kg?d）。

四、肝衰竭

肝衰竭患者处于应激、高代谢形态，实测REE值偏高，氧化底物以脂肪为主。

Schneeweiss 等经过对12 例急性肝衰竭的患者启动代谢测定发现，其能量代谢较平安人显着增高约30。

Walsh 等对16例对乙酰氨基酚所致急性肝衰竭患者的能量消耗启动钻研发现，虽然出现少量肝细胞坏死，患者能量消耗仍显着参与约18， 这或者与肝衰竭随同的全身炎症反响关系。

但并不是一切的危重患者都体现典型高代谢反响， 有钻研驳回实测REE 与H-B 公式预测的能量消耗之比评价代谢水平，只要35~62的危重患者是高代谢形态，而有15~20的患者实践上是低代谢形态。

低代谢的利害尚无定论。

范春蕾等钻研发现慢性重型肝炎患者REE 偏低， 处于低代谢形态， 存在糖类代谢阻碍， 只能经过增强脂肪发动供能，随着肝配置的复原，患者体内对糖类应用参与，RQ 值回升可作为病情复原的标记。

也有学者发现慢性重型肝炎大多呈低代谢形态，能量消耗的降低，有助于坚持摄入与消耗的平衡，减轻能量失衡形态，这种低代谢形态对机体来说或者是一种包全机制。

冯岩梅等钻研发现慢性重型肝炎患者夜间禁食，晨起空腹时RQ 值为全天最低，并以脂肪、蛋白质为关键供能物质， 静脉运行葡萄糖后RQ 值可迅速升高。

2006 年中国版《肝衰竭诊疗指南》介绍：肝衰竭患者营养允许应以高碳水化合物、低脂、过量蛋白质饮食为主；进食无余者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保障每日6272 kJ(1500 kcal)以上的总热量。

2009 年ESPEN 肠外营养指南介绍：对急性肝配置衰竭患者的营养干预战略与肝软化患者相反。

急性肝配置衰竭患者氨基酸的摄入量为0.8 ~1.5 g/（kg?d），可加用0.8~1.2 g/（kg?d）脂肪制剂降低胰岛素抵制。

Ⅲ度或Ⅳ度肝性脑病时，应补充富含支链氨基酸的肠外营养制剂，同时监测血糖、血脂、电解质、血氨变动，随时调整治疗打算。

五、展望

慢性肝病的营养允许钻研仍处在起步阶段，尚有许多疑问须要讨论，如营养危险评价（NRS-2002）宽泛的推行运行，肝病并发其余疾病如糖尿病、高血压的营养代谢疑问。

此外，目前国际尚缺少关于慢性肝病患者营养允许的指南， 营养干预的摄入量及方式等尚需进一步深化钻研。

注重各种急、慢性肝病患者的营养代谢疑问， 其关键的意义之一是让患者将营养允许的理念和方法引入家庭生存， 从而到达提高生存品质，延伸生命的目的